La guérison après une opération du ligament croisé antérieur (LCA) représente un important défi. Une étude¹ récemment réalisée par Weninger et al. a pour la première fois porté sur l’influence de la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) sur le délai de reprise d’une activité sportive, les résultats cliniques et les observations à l’IRM après une reconstruction du LCA à l’aide de tendons ischio-jambiers.
Méthodes
L’étude contrôlée et prospective a porté sur 65 patients (27,7 ± 7,1 ans ; 35 hommes/30 femmes, tous sportifs professionnels ou amateurs) ayant subi une reconstruction primaire du LCA à l’aide de tendons ischio-jambiers. Les patients ont été répartis en deux groupes de manière aléatoire (groupe ESWT : 37 patients ; groupe témoin : 28 patients). Le groupe traité par ESWT a été soumis à une thérapie par ondes de choc focalisées en plus des séances de rééducation ordinaire, tandis que le groupe témoin a uniquement bénéficié d’une rééducation ordinaire. Les séances d’ESWT ont eu lieu 4, 5 et 6 semaines après l’opération selon un protocole standardisé (1500 impulsions/semaine, 0,25 mJ/mm2, 5 Hz, DUOLITH® SD1 »ultra« ). Des examens de suivi, y compris une évaluation du score IKDC, du score de Lysholm, l’EVA et l’évaluation de la reprise d’une activité sportive, ont été réalisés 3, 6, 9 et 12 mois après l’opération. Douze mois après l’opération, un examen par IRM a été réalisé afin d’examiner l’évolution de la greffe (« rapport d’intensité du signal » [SIR]) ainsi que les caractéristiques du tunnel fémoral et tibial (œdème médullaire, épanchement dans le tunnel).
Résultats
Le délai moyen de « reprise de disciplines sportives à effort intermittent » était de 27,9 semaines (±3,0) dans le groupe ESWT et 42,6 semaines (±5,2) dans le groupe témoin (p < 0,001). Le délai de « retour à une activité de marche » était de 10,5 semaines (±1,5) dans le groupe ESWT et 18,5 semaines (±3,3) dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans le groupe ESWT, 31 patients ont retrouvé le « niveau d’activité avant la lésion » dans les 12 mois suivant l’opération, tandis que seuls 6 patients ont atteint ce niveau dans le groupe témoin. Le score IKDC, le score de Lysholm et l’EVA ont présenté à toutes les échéances une amélioration significative (p < 0,001) dans le groupe ESWT en comparaison avec le groupe témoin. Le SIR moyen dans le groupe ESWT était de 1,81 (±0,88) par rapport à 2,68 (±1,04) dans le groupe témoin (p < 0,01).
Conclusion
Les résultats de l’étude démontrent que le recours à la thérapie par ondes de choc après une opération du LCA a permis d’améliorer nettement les résultats du patient. Il a été possible de démontrer que le délai de « reprise de disciplines sportives à effort intermittent » ainsi que le délai de « retour à une activité de marche » dans le groupe ESWT ont été nettement réduits. Le nombre de patients ayant retrouvé leur « niveau d’activité avant la lésion » était significativement supérieur dans le groupe traité par ESWT. D’après les auteurs, les résultats revêtent une importante pertinence clinique car l’ESWT constitue une option thérapeutique rentable sans effet secondaire significatif. D’autres analyses sont nécessaires pour confirmer les résultats. Une étude complémentaire correspondante menée avec un groupe placebo et dans le cadre d’un protocole en double aveugle est actuellement réalisée.
1 Weninger P., et al. (2023): Extracorporeal Shockwave Therapy Improves Outcome after Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Hamstring Tendons. J. Clin. Med. 12, 3350.
Link study – https://doi.org/10.3390/jcm12103350